ERGENLIK KONUSUNDA MEDİKAL BİR ARAŞTIRMA

Makalelerim

ERGENLIK KONUSUNDA MEDİKAL BİR ARAŞTIRMA

Aşağıda İngilizce asıllarını da iktibas ederek arzettiğimiz 6 tıbbi makaleden özetleyerek, Dr.Ubeydullah Şahin tarafından tercüme edilen, şu özet bilgilerin konuya ışık tutan tıbbi tesbitler olarak değerlendirilmesini faydalı gördük:👇

1- Puberty and body composition
(Ergenlik ve vücut kompozisyonu)

Olgunlaşma ve Ergenlik Ölçütleri
Ergenlik araştırmalarında temel metodolojik konular, ergenliğin ne zaman başladığını, nasıl ilerlediğini ve nasıl ölçülmesi gerektiğini belirlemektir. Yaygın olgunlaşma ölçütleri, cinsel olgunlaşma göstergelerini (Tanner evreleri ve menarş yaşı), kemik büyümesi ve epifiz füzyon ölçülerini (iskelet yaşı değerlendirmesi) ve fiziksel büyümenin işaretlerini içerir.

Cinsel Olgunlaşma
Tanner cinsel olgunlaşma aşamaları, erkek ve kızlarda genital bölgedeki kılların gelişimine, kızlarda meme gelişimine erkeklerde ise genital gelişime dayanır. Aşamalar, ergenlik öncesinden (1. aşama), ergenlik süreci (2-4. aşamalar) ve ergenlik sonrasına (5. aşama) kadar ilerler. Evre 2’nin (ergenliğin başlangıcı) başlangıcındaki medyan yaş, çocuğun olgunluk özelliklerine ve cinsiyetine bağlı olarak değişir. Örneğin, ABD’deki çocuklar için, erkeklerde evre 2’nin başlangıcındaki medyan yaş, genital gelişim için 10.03 ve kasık kılı gelişimi için 11.98’dir [30]. Kızlarda evre 2’nin başlangıç yaşı, meme gelişimi için 10.38 ve kasık kıl gelişimi için 10.57’dir [30]. Menarş (ilk adet) yaşı açısından önemli popülasyon farklılıkları vardır. ABD’de kızların mevcut ortalama başlangıç yaşı 12.43’tür; Kafkas, Afrikalı-Amerikalı ve Meksikalı-Amerikalı kızlar için sırasıyla 12.55, 12.06 ve 12.25’dir [31].

2- Puberty: body and mind
(Ergenlik: beden ve zihin)

Ergenlik: Hepsi akılda!

Göğüslerin, cinsel organların, vücut kıllarının gelişimi ve erkek sesinin kalınlaşması gibi ergenliğin birçok dış belirtisi, gonadların (testisler ve yumurtalıklar) artan aktivitesini yansıtır. Ergenlikte, bu organlar hipofiz bezinden gonadotropin hormonlarının salgılanmasındaki artışlara yanıt verir ve bu da beyindeki küçük bir özelleşmiş sinir hücresi grubunun artan etkinliğinden kaynaklanır. Dikkat çekici bir ayrıntı ise, insan beyninde bu nöronların 2000’den azı vardır, bu nedenle insan beynindeki her 100 milyon hücreden yalnızca biri hipofiz bezini ergenliği başlatmak için uyarmakla ilgilenir. Bu hücreler bunu, gonadotropin hormonlarının üretimini ve salınımını uyaran küçük bir hormon olan gonadotropin salgılatıcı hormon (GnRH) salgılayarak yaparlar. Bu az sayıda GnRH üreten nöron, ergenliğin anahtarını elinde tutar. Beyin gelişimi sırasında GnRH nöronları doğru konumlarına ulaşamazlarsa, kişi tıbbi tedavi görmeden asla ergenliğe giremez – bu durum Kallmann sendromu olarak bilinir.

Dikkat çekici bir husus ise, GnRH sistemi, insan doğum sonrası yaşamının ilk aylarında geçici olarak etkinleştirilir. Merak uyandıran soru ise, yaşamın bu kadar erken döneminde gelişen bu

GnRH sisteminin neden uzun süreli bir durgunluk dönemine girdiği ve daha sonra neden ergenliğe neden olmak için yeniden etkinleştiğidir.

Zamanlama herşeydir
Hem çocuklarda ergenliğin başladığı yaş hem de sürecin tamamlanması için geçen süre bireyler arasında büyük farklılıklar gösterir. “Buluğ çağının” genellikle kızlarda erkeklerden daha erken başladığı kabul edilse de, cinsiyetler arasında ergenliğin dışsal özelliklerini karşılaştırmak, elma ve armutları karşılaştırmak gibidir. Altta yatan hormonal değişiklikler oldukça benzer bir yaşta başlar. Kızlarda erkeklerden daha erken meydana gelen, boy uzamasının ve yağsız iskelet büyümesinden yağ birikimine geçişle sonuçlanan büyüme hızının gerçekten hızlanmasıdır. Meme gelişimi ve menstrüasyonun başlangıcı (dönemler), erkeklerde penis ve testis büyüklüğündeki değişikliklerden daha açık ve kaydedilebilir olduğundan, popülasyondaki ergenliğin zamanlaması hakkındaki çoğu bilgi kızlar içindir.

Avrupa’da menarş yaşının (ilk adet dönemi) Orta Çağ’da yaklaşık 14’ten 19. yüzyılın başında yaklaşık 17’ye çıktığı düşünülmektedir, ancak o zamandan beri çoğu sanayi ülkesinde belirgin bir şekilde yaklaşık 13’e düşmüştür. ABD’de 17.000’den fazla ergen kız üzerinde yapılan çok yakın tarihli bir çalışma, özellikle ortalama menarş yaşının 12.2 olduğu Afrikalı Amerikalı kızlar arasında menarş yaşının düşmeye devam ettiğine dair net kanıtlar sağladı.

Çalışma ayrıca, meme gelişimi ve kasık kıllarının büyümesi gibi erken ergenlik belirteçlerinin yaşının, ırktan bağımsız olarak tüm kızlarda düştüğünü buldu.

“Beyin metabolik yakıtların mevcudiyetini ölçebilir ve böylece üremeyi başlatıp başlatmamaya karar verebilir”

Gıda, yağ ve doğurganlık
Ergenlik yaşı neden düşüyor?

Son iki yüzyılda düşen ergenlik yaşı, genel olarak gelişmiş beslenme ve sağlıkla ilişkilendirilir; ancak bu, son yirmi yılda yaşın neden düştüğünü açıklayabilir mi? Enerji rezervlerinin yağ olarak depolanması ve metabolik yakıtların mevcudiyetinin, memelilerin etkili bir şekilde üreme yeteneğinde kilit bir belirleyici olduğu açıktır. Beyin, metabolik yakıtların mevcudiyetini ölçebilir ve böylece üremeyi başlatıp başlatmamaya karar verebilir. Beyaz yağ hücrelerinin ürettiği leptin hormone ise önemli bir sinyaldir. Yağ rezervlerinin düşük olması durumunda, leptin üretimi düşüktür ve üreme aktivitesi durur. Yeterli metabolik yakıt mevcut olmadığı sürece ergenlik başlamaz, bu nedenle leptin seviyelerinin ergenlik için bir “kapı” görevi gördüğünü düşünebiliriz. İnsülin, glikoz ve yağ asitleri de dahil olmak üzere beyne enerji metabolizmasını işaret eden birçok başka faktör olduğundan, leptin ergenlik için benzersiz bir “tetikleyici” değildir.

Çevresel östrojenler?

Ergenlikte östrojen üretimi sadece kızlarda değil erkeklerde de cinsel gelişim için önemlidir. Östrojen reseptörlerinin genetik kaybı, erkek memelilerde kısırlığa neden olabilir. Vücudun kendi östrojen reseptörlerine müdahale eden çevresel östrojenlere maruz kalmanın ergenlik zamanını etkileyebileceği öne sürülmüştür.

Önceki yıllarda maruz kalmamış olabileceğimiz, zayıf östrojen benzeri aktiviteye sahip kimyasallar plastikler dahil birçok malzemenin üretiminde kullanılmaktadır.

Bitki kaynaklı östrojenler, geçmişte diyetimizin bir parçasını oluşturmayacak olan soya bazlı ürünler gibi gıdalarda da bulunur. Bununla birlikte, deneysel hayvanlarda yüksek dozda çevresel östrojenlerin üreme işlevini bozduğu gösterilmiş olsa da, insanların ergenliği etkilemek için yeterli seviyelere maruz kaldığına dair doğrudan bir kanıt yoktur. Ergenliğin altında yatan nöroendokrin mekanizmanın doğumdan önce geliştiği göz önüne alındığında, belki de hamile annenin değişen beslenmesinin veya çevresel östrojenlere maruz kalmasının gelişmekte olan fetüsü etkileyip etkilemediğini ve dolayısıyla daha sonraki yaşamda ergenlik zamanlamasını etkileyip etkilemediği araştırılmalıdır.

3- Variation in the timing of puberty: clinical spectrumand genetic investigation (Ergenlik zamanlamasında değişiklik: klinik spektrum ve genetik araştırma)

Ergenlik zamanlamasında değişiklik: Genetik nasıl içgörü sağlayabilir?

Ergenliğin başlangıcını düzenleyen faktörler belirsizliğini korumaktadır (9). Kesinlikle çevresel ve metabolik faktörler, HPG ekseni ve ergenlik zamanlamasının kritik düzenleyicileridir. Bunların etkileri, önemli genetik kontrol üzerine bindirilir. Ergenlik zamanlamasının ırksal gruplar arasında değiştiğini, ancak sosyoekonomik etkilere tabi olduğunu gösteren nüfus çalışmaları da genetik modülasyonu düşündürür (10, 24).

Ergenlik başlangıcı çalışmasında, Afrikalı-Amerikalıların ve Hispaniklerin ergenliğe beyaz Amerikalılardan daha erken girdiği biliniyor ve bu nedenle, erken ve geç olgunlaşan çocuklara ilişkin basit bir çalışma, iki grubun farklı etnik yapısı nedeniyle kafa karıştırıcı olacaktır.

4- Psychosocial milestones in normal puberty and adolescence (Normal ergenlik ve ergenlikte psikososyal evreleri)

Son tarihsel trendler
1960’larda ergenler, 1970’ler ve 1980’lerdekinden daha olumlu bir psikolojik benliğe sahipti. 1960’ların deneklerinin, yıllar boyunca incelenen tüm gruplar arasında ahlak ölçeğinde en yüksek puanı alması büyük ilgi gördü. Bu, bir nesil önceki ergenlerin, haleflerinden daha istikrarlı ve iyi yapılandırılmış etik standartlara sahip olduğu şeklinde yorumlandı. 1960’larda, ergenler ayrıca 1980’lerdeki akranlarına göre daha iyi dürtü kontrolüne ve daha istikrarlı ruh hallerine sahipti.

Şu sonuca varıldı: ‘Verilerimize göre hemen hemen tüm farklılıklar, 1960’ların ergenlerinin daha fazla özgüvene sahip olduğunu gösteriyor. Bu verileri üç hipotez açıklayabilir: 1970’lerin ve 1980’lerin normal ergenleri, 1960’lardaki akranlarına göre olumsuz duygulara daha açıktı; 1960’lar, 1970’ler ve 1980’lerden daha olumlu öz duygular üretti; ve 1960’lardaki

biçimlendirici ergenlik deneyimi, 1970’ler ve 1980’lerdeki benzer ergenlik deneyiminden daha olumlu benlik saygısı için daha iletkendi.

5- Environmental factors and human puberty
(Çevresel faktörler ile insan ergenliği)

Ergenliğin başlangıcının, hipotalamik puls üreteci tarafından hipofiz-gonadal sistemin aktivasyonundan kaynaklandığı düşünülmektedir. Bu da gonadotropin salgılatıcı hormonun (GnRH) salgılanmasını sağlar. Ergenliğin başlama yaşı kişiden kişiye 4-5 yıl değişebilmektedir (I).

Genetik faktörlerin yanı sıra; Ergenlik çevresel faktörlerden etkilenir. Misal olarak beslenme, fotoperiyod, hava sıcaklığı, fiziksel aktivite, stres ve araya giren hastalıklar gibi.

6- Trends in puberty timing in humans and environmental modifiers (Ergenlik zamanlaması ve çevresel etkenler)

2. Ergenliğin zamanlamasındaki eğilimler
Ergenlik başlangıcından 2 yıl sonra ortaya çıkan geç ergenlik belirteci olan menarş yaşı, 200 yıl önceki 17 yaşından 1940’larda yaklaşık 13 yaşına düşmüştür ve bundan sonra sabit görünmektedir. Bu düşüşün yaşam koşulları, beslenme ve hijyendeki genel iyileşmenin bir etkisi olduğu düşünülmektedir (Parent ve diğerleri, 2003). Menarş yaşının 30-40 yıl boyunca sabitlenmesinden sonra, yeni bir düşüş eğilimi meydana gelebilir gibi görünüyor. Çarpıcı bir şekilde, meme gelişim yaşı belirgin bir şekilde değişirken, menarş yaşında ise küçük değişiklikler görülmüştür.